为什么健康意识提高了
发病率依然在上升？
9月4日，记者对话多位院士
“五问”心血管健康
聚焦“心”问题
2021中国医师协会心血管内科医师年会暨第14届同济心血管疾病高峰论坛，在武汉举行。记者许魏巍 摄
记者：据推算，我国心脏病患病人数从2018年的2.9亿上升到2019年的3.3亿。为什么大家越来越关注自身健康，心血管疾病发病率仍然呈上升趋势？葛均波院士（中国医师协会心血管内科医师分会会长）：出现这种情况，和人口老龄化有很大关系。从2.9亿到3.3亿，心脏病患者增加了4000万，同一年新生儿出生总量不到1700万。伴随低生育率和老龄化而来的，是各种老年病、慢性病发病率上升以及养老负担增加。记者：家有老年人，不少人会常备硝酸甘油、阿司匹林等，其中有中药也有西药，有天价药也有平价药，这些救命药应该怎样正确使用？葛均波：这些都是治疗心脏病的常用药，但适应症各不相同，在未明确病因之前，我个人是不支持随便用药的。
举一个真实案例，有位教授开会时突然流口水。我们第一反应是脑卒中，但究竟是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，不做检查无从判断，如何用药就无从选择。
后来，我们呼叫救护车迅速将他送到医院，CT一查是脑出血，对症治疗很快就好了。
我们培养一名成熟的心血管医生往往需要十几年甚至二十几年，即便如此，仍无法完全避免误诊的发生。对于没有医学背景的普通居民，贸然用药就如同“拆盲盒”，是以生命为赌注在冒险。
记者：大家都知道吸烟伤肺，但很少有人知道吸烟伤“心”。为什么吸烟会对心血管造成这么大影响？汪道文教授（国际欧亚科学院院士、华中科技大学附属同济医院心内科主任）：吸烟是非常不健康的行为，它的危害要从整体去看。肺部首当其冲受到影响。吸烟可引起慢阻肺、老慢支甚至肺癌。有研究表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高出10倍—20倍。其次，我们拿吸烟产生的物质去做细胞培养，发现心血管的内皮细胞大量死亡或损伤，这就会加剧高血压和动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化可导致血栓形成，于是就像“多米诺骨牌”一样导致心、脑、肾等多器官损伤。记者：老百姓怎样从日常生活层面预防心脏病，有哪些症状提醒我们心血管出问题了？汪道文：心血管病死亡居城乡居民死亡原因首位。从预防的角度，首先是找到危险因素。大家都认识到“三高”，但除此之外还有肥胖、吸烟、家族性的遗传背景、缺少运动、高盐饮食等，这些绝大部分是后天因素。只要就这些已知的危险因素进行控制和干预，就可以显著减少心血管疾病的发生。记者：有一个新兴学科叫“双心医学”，剑指心脏病的心理问题。心脏病和心理疾病有什么关系，为什么会兴起这样一个学科？徐亚伟教授（中国医师协会心血管内科医师分会副会长）：临床发现，40%以上的心血管疾病患者，尤其是住进CCU（冠心病重症监护室）的患者，会对急救车的警笛、各种监护仪器的声音及陌生的抢救环境产生恐惧。随着疾病的发生发展，又会渐渐进入一种抑郁状态。如果不及时进行心理干预，患者焦虑和抑郁的状态会使治疗效果大打折扣，严重影响患者的生活质量和回归社会的能力。“双心医学”就是针对心血管病人心理问题的治疗。
“传染病和慢病其实有很多共同点，甚至传染病就是一种慢病。”北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授谈到，传染病和慢病的发病规律虽然不同，但在预防、公共教育、医学模式等方面有很多相通之处。心血管疾病防治也要“平战结合”，老百姓在平日里要重视养成健康行为生活方式，从业者要做好健康知识普及工作。
“慢病管理如果能像防控疫情这样做到网格化管理，持之以恒坚持下去，相信我们一定能控制住发病率。”“院士与你谈谈心”环节中，葛均波、汪道文、霍勇三位大咖还谈到了好医生的标准。“不是锦旗收得越多，就一定是好医生。”葛均波院士的观点引发现场共鸣，“临床中我们看到有的医生收到很多表扬信，但他的医术可能并不是那么高”。葛均波院士说，医学是科学，也是社会学，医生不仅要医术好，还要医德高，缺一不可。“医学需要温度，要以能者为师，以患者为师。”汪道文教授谈到，后疫情时代，医生要更加重视健康科普，并带动基层服务能力提高。2021中国医师协会心血管内科医师年会暨第14届同济心血管疾病高峰论坛召开。8位中国科学院院士、1位中国工程院院士与全国近万名心血管专家学者线上线下齐聚大会，其中，6位院士在汉发布最新学术成果。
本次大会由中国医师协会、中国医师协会心血管内科医师分会、华中科技大学同济医学院附属同济医院共同主办。
记者 | 王恺凝 武叶 通讯员 | 童萱封面 | 马晶晶
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